昨日,市民李女士打来电话咨询,今年10月,家里人都参加了城镇医保,每人缴了180元的保费,今后医保部门如何报销医疗费呢?参加了城镇医保后,如果参保人患病入院,医疗费用如何报销?报销的比例是多少?
据市医保中心主任徐敬介绍,参保居民在不同级别定点医疗机构住院发生的符合医疗保险规定的医疗费用,在起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下,城镇居民医保基金支付比例为:一级定点医疗机构(社区卫生服务机构、乡镇卫生院),城镇居民医保基金支付70%;二级定点医疗机构,城镇居民医保基金支付65%;三级定点医疗机构,城镇居民医保基金支付60%;经批准转诊到异地定点医疗机构就医的,城镇居民医保基金支付55%。城镇居民连续缴费每满5年,其基本医疗保险基金支付比例可提高5%,但提高支付比例最高不超过10%。其中一个自然年度内城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为3万元,大额补充医疗保险费最高支付限额为3.6万元。
另外,在非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用,符合规定的,按三级定点医疗机构标准支付,但应在3日内向本统筹地区医疗保险经办机构备案,原则上应在病情稳定后转入定点医疗机构治疗。同时,应提供原始发票、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表。探亲等在外地因急诊需住院治疗的应在7日内向本统筹地区医疗保险机构备案,由医院出具急诊证明等有关材料,按异地转诊比例报销医疗费用。