肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。近年来，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。筛查是发现早期肺癌最有效的手段，因此开展早期筛查对肺癌的早诊早治和改善患者预后具有重大意义。

　　那么如何进行筛查呢？就是胸部低剂量螺旋CT检查。有研究显示，在由低剂量螺旋CT检出的确诊病例中，94.1%为早期肺癌，绝大部分早期肺癌患者可以通过手术等治疗手段根治疾病。早期肺癌患者的整体预后远好于晚期患者，5年生存率达到68%—92%。早期筛查能够使肺癌治疗的关口前移、大幅改善患者的预后结局。

　　所有人都需要进行早期肺癌筛查吗？当然不是。根据我国肿瘤统计数据显示，肺癌的发病率及死亡率在45岁之后显著增加。因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。结合我国肺癌的发病特点，推荐在符合该年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查。

　　1.吸烟。吸烟可显著增加肺癌的发病风险。有研究显示，吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著升高，同时，吸烟剂量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度就越大。

　　2.二手烟或环境油烟吸入史。亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。有分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

　　3.职业致癌物质暴露史。长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌；石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险；二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

　　4.个人肿瘤史。既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。

　　5.直系亲属肺癌家族史。一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点。

　　6.慢性肺部疾病史。慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

　　拿到CT检查结果后关键是让专科大夫来研判是否需要治疗，一般来说，对于<5mm的（部分）实性结节或<8mm的非实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT检查；对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后CT检查；对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。有些复杂的需要影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科会诊决定是否进行住院治疗。

　　（商丘市第一人民医院胸外科 刘 锋）